介護支援専門員（ケアマネジャー）が作成するケアプラン（居宅サービス計画書）。利用者の自立支援・尊厳の保持を基本に、適切なサービスを組み合わせるための重要な書類です。この記事では第1表〜第7表の書き方・記入例を実務で使える形でわかりやすく解説します。
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ケアプランとは？種類と法的根拠
ケアプランは介護保険法に基づき、要介護・要支援の認定を受けた利用者が介護サービスを受けるために必要な計画書です。
| 種類 | 対象 | 作成者 |
|---|---|---|
| 居宅サービス計画書（居宅ケアプラン） | 要介護1〜5で在宅サービスを利用する方 | 居宅介護支援事業所のケアマネジャー |
| 介護予防サービス計画書 | 要支援1・2の方 | 地域包括支援センターの担当職員 |
| 施設サービス計画書 | 特養・老健・療養型などの施設入所者 | 施設のケアマネジャー |
居宅サービス計画書 第1表の書き方
第1表は「居宅サービス計画書（1）」として、利用者の基本情報・生活全般の解決すべき課題・総合的な援助方針を記載します。
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）の書き方
利用者の「してほしいこと」「困っていること」を本人の言葉に近い形で記載します。専門用語を避け、本人視点で書くことが重要です。
| NG例（専門用語） | 良い例（本人視点） |
|---|---|
| ADL低下により移動困難 | 「自分で歩いてトイレに行きたい」 |
| 認知機能低下による自立困難 | 「できるだけ自分のことは自分でしたい」 |
| 低栄養状態の改善が必要 | 「毎日おいしく食事がしたい」 |
総合的な援助方針の書き方
利用者・家族の意向、生活環境、身体状況を踏まえ、チーム全体で目指すケアの方向性を記載します。
【文例】「ご本人の「できる限り自宅で生活したい」というご意向を尊重し、訪問介護・デイサービスを組み合わせて在宅生活の継続を支援します。転倒リスクに注意しながら残存能力を活かしたリハビリを継続し、医療機関・家族と緊密に連携して安心・安全な生活環境を整えます。」
第2表（居宅サービス計画書2）の書き方
第2表は生活全般の解決すべき課題に対して、具体的な目標（長期・短期）と援助内容を記載します。ケアプランの中で最も重要な様式です。
| 項目 | 内容 | 期間の目安 |
|---|---|---|
| 長期目標 | 6ヶ月〜1年で達成を目指す目標 | 6ヶ月〜1年 |
| 短期目標 | 長期目標達成のための具体的ステップ | 3〜6ヶ月 |
| 援助内容 | 目標達成のためのサービス・頻度 | — |
【記入例】
ニーズ：「自分で歩いてトイレに行きたい」
長期目標：「転倒なく安全に歩行してトイレへ行くことができる」（6ヶ月）
短期目標：「手すりを使って廊下を歩けるようになる」（3ヶ月）
援助内容：デイサービスでリハビリ（週3回）・訪問介護での見守り（週5回）
第3表（週間サービス計画表）の書き方
第3表は1週間の生活リズムとサービス内容を時間割形式で記載します。起床・食事・入浴・就寝などの生活行為とサービスを組み合わせて記載し、「生活全体のイメージ」が伝わるよう書きます。
ケアプラン作成のよくある疑問Q&A
Q：ケアプランは誰が作成しますか？
A：居宅介護支援事業所のケアマネジャーが作成します。利用者・家族が自分で作成する「セルフケアプラン」も認められています。
Q：ケアプランは無料で作ってもらえますか？
A：はい。居宅介護支援（ケアマネジャーによるプラン作成）は介護保険から全額給付されるため、利用者の自己負担はありません。
Q：ケアプランはどのくらいの頻度で見直しますか？
A：少なくとも1ヶ月に1回のモニタリングが必要です。状態変化や要介護度の変更時には随時見直します。
Q：利用者が気に入らないサービスを外せますか？
A：はい。ケアプランは利用者本人の意向が最優先です。不要なサービスの削除・変更はいつでも相談できます。
ケアプラン様式テンプレート（無料ダウンロード）
第1表〜第7表の書式テンプレートをWord形式で無料配布しています。
まとめ
ケアプランは利用者の「その人らしい生活」を実現するための設計図です。本人の言葉を活かしたニーズの表現・具体的な目標・週間スケジュールの見える化を意識して作成することで、チーム全体のケアが一方向に向かいます。テンプレートをご活用いただき、質の高いケアプラン作成にお役立てください。
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📋 ケアプラン（居宅サービス計画書）の書き方（手順サマリ）
- 利用者・家族の希望を聴取
アセスメントシートを元に、利用者本人と家族の希望・困りごとを聴取し第1表に記入する。 - 生活全般の課題（ニーズ）を抽出
ADL・IADL・認知機能・社会面から課題を抽出し、本人の言葉で第1表に記載する。 - 長期目標・短期目標を設定
ニーズごとに長期目標（6か月〜1年）と短期目標（3か月程度）を第2表に具体的に設定する。 - サービス内容と頻度を計画
目標達成のために必要なサービス（訪問介護・デイ・福祉用具など）と頻度・回数を第2表に位置づける。 - 週間スケジュールを第3表に展開
第2表のサービスを曜日・時間軸の第3表に配置。本人の生活リズムも併記する。 - 本人・家族の同意を取得
第1〜3表すべて説明し署名を得る。サービス担当者会議でも内容を確認する。
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よくある質問（FAQ）
ケアプラン記入例は何の様式に対応していますか？
居宅サービス計画書 第1表・第2表・第3表・週間サービス計画表すべてに対応しています。要介護1〜5まで主要パターンを掲載しています。
そのまま使っても運営指導で問題ありませんか？
本人氏名・課題分析・目標を実際の利用者情報に置き換えれば運営指導で指摘される箇所はありません。ただしテンプレ流用が明らかな表現は避けてください。
ニーズと長期目標・短期目標の違いは？
ニーズは「本人が解決したい課題」、長期目標は「6か月〜1年で達成したい状態」、短期目標は「3か月程度で達成可能な具体的状態」です。記入例で違いを確認できます。
第2表で書く援助内容と第3表の関係は？
第2表で位置づけたサービスを、第3表の週間スケジュールに時刻つきで配置します。両表の表記は一致させてください。
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