ケアプラン第2表 ニーズと目標を連動させる書き方【2026年版】記入例と頻出ミス

ケアプラン第2表「居宅サービス計画書」は、アセスメントで抽出した課題（ニーズ）を長期目標・短期目標に落とし込み、サービス内容に連動させる中核文書です。本記事ではニーズと目標を論理的につなげる書き方を記入例つきで解説します。

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第2表の構成

• 生活全般の解決すべき課題（ニーズ）
• 長期目標（6か月〜1年）
• 短期目標（3か月程度）
• 援助内容（サービス内容・種別・頻度・担当）
• サービス担当者会議の意見

ニーズの抽出

ニーズとは

本人や家族が「困っていること」「実現したいこと」を、本人の言葉に近い形で記述したもの。専門用語より生活実感を重視。

抽出の手順

1. アセスメントで得た情報を整理
2. 本人・家族の意向を確認
3. 身体・認知・社会・環境の各側面から課題を抽出
4. 優先順位を決める（緊急性・重要性）
5. 3〜5項目程度に絞る

記入例

• 「自分でトイレに行きたいが、夜間ふらつくので不安」
• 「お風呂に1人で入りたい。家族に迷惑をかけたくない」
• 「庭の手入れを続けたいが、最近膝が痛む」
• 「友達とお茶しに行きたいが、外出が怖くなった」

長期目標の設定

長期目標の特徴

• 6か月〜1年で達成を目指す
• ニーズが解決された状態を具体的に
• 本人の言葉に近い表現
• 達成判定できる具体性

NG例とOK例

短期目標の設定

短期目標の特徴

• 3か月程度で達成を目指す
• 長期目標を細分化した中間ゴール
• 段階的に達成度を測れる
• サービス内容と直結

記入例（長期目標「夜間ポータブルトイレで1人で排泄できる」の場合）

• 3か月後：日中ポータブルトイレで職員見守りつき排泄できる
• 6か月後：夜間ポータブルトイレで1人で排泄できる

援助内容の設計

援助内容に含めるべき要素

• サービス種別（訪問介護・通所介護・福祉用具等）
• 頻度・回数
• 1回あたりの時間
• 提供事業所
• 担当者（職種）

記入例

ニーズ→目標→援助内容の連動例

例1：入浴のニーズ

• ニーズ：「お風呂に1人で入りたい。家族に迷惑をかけたくない」
• 長期目標（6か月）：「週2回シャワー浴で皮膚状態を保つ」
• 短期目標（3か月）：「通所介護の機械浴で安全に入浴できる」
• 援助内容：通所介護（火・木）9:30-16:30 機械浴・更衣介助・皮膚観察

例2：外出のニーズ

• ニーズ：「友達とお茶しに行きたいが、外出が怖くなった」
• 長期目標（6か月）：「歩行器を使って近所の喫茶店まで1人で行ける」
• 短期目標（3か月）：「歩行器を使って自宅周辺50mを安全に歩行できる」
• 援助内容：訪問リハ（週1回40分）歩行訓練・歩行器使用練習

頻出ミス7つ

• ❌ ニーズが「身体機能低下」など専門用語のみ
• ❌ 長期目標と短期目標が同じ内容
• ❌ 「自立」「向上」「維持」だけで具体性なし
• ❌ サービス内容と目標が結びつかない
• ❌ 全利用者ほぼ同じ目標（テンプレ流用）
• ❌ 本人意向と医師意見が反映されていない
• ❌ 達成判定の基準が不明確

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まとめ

ケアプラン第2表は「ニーズ→長期目標→短期目標→援助内容」の論理的なつながりが命。本人の言葉を尊重しつつ、達成判定できる具体性を意識して書きましょう。