介護施設の入所・退所時に作成する入退所記録書のテンプレートです。入所時の情報収集から退所後の引き継ぎまで、一貫した記録管理に活用できます。
記載項目（入所時）
- 入所日・入所経緯（在宅から・病院から等）
- 利用者基本情報・要介護度
- 主病名・既往歴・服薬状況
- ADL・認知機能の状態
- 家族構成・キーパーソン
- 入所時の持ち物リスト
- 特記事項（アレルギー・禁忌事項等）
記載項目（退所時）
- 退所日・退所先（自宅・病院・他施設等）
- 退所理由・経緯
- 退所時のADL・健康状態
- 引き継ぎ事項・継続するサービス
- 医療機関への情報提供状況
- 家族への説明内容
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入所時に確認すべきポイント
- 医療情報の確認：主治医・かかりつけ医の連絡先・処方薬・アレルギー
- ADLの把握：移動・食事・排泄・入浴の自立度を具体的に確認
- 認知機能の状態：MMSE・HDS-Rなどの評価結果・徘徊・BPSD の有無
- 家族の意向：医療処置の希望・緊急時の方針・面会頻度
- 持ち物の確認：貴重品管理の方針・名前の記入状況
退所時の引き継ぎ
退所先（自宅・病院・他施設）へのスムーズな引き継ぎが重要です。退所時サマリー（要約記録）を作成し、退所先の担当者に確実に渡します。医療機関への退院・転院の場合は、主治医から診療情報提供書（紹介状）を準備してもらいましょう。
持ち物管理のトラブル防止
入所時の持ち物は本人・家族立会いのもとで確認し、リストを双方で保管します。退所時に持ち物の過不足がないか再確認し、家族に引き渡します。貴重品（現金・通帳・印鑑）は施設のルールに従い管理し、記録を残すことがトラブル防止の基本です。
使い方・カスタマイズ方法
テンプレートはWordで編集可能です。入所時・退所時それぞれの情報を入力してご利用ください。施設ごとの手順書と合わせて活用してください。
実務での活用・保存方法
このテンプレートはWord形式で提供しています。施設名・事業所名・日付などを入力して、すぐにご利用いただけます。印刷後にボールペンで記入する場合も、フォントサイズや行間を調整することで記入しやすくなります。作成したデータはPDFに変換して保存することをおすすめします。実地指導・監査の際に記録の整合性を問われることがありますが、このテンプレートを使って継続的に記録していれば、適切な説明が可能です。法改正や制度変更があった場合はテンプレートを随時更新しますので、最新版をお使いください。
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