介護施設の看取りケア・ターミナルケア実践ガイド【家族対応・加算算定・看取り計画書の書き方】

高齢者の「施設での看取り」は年々増加しており、特養・グループホーム・老健での看取り対応は今や標準的なサービスになっています。2026年度介護報酬改定でも看取りに関する加算が維持・強化されており、適切な体制整備と書類管理が算定のカギです。本記事では看取りケアの実践から加算算定まで解説します。

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看取りとターミナルケアの違い

「看取り」とは死期が近づいた人に対して、延命治療を行わずに自然な死を迎えられるよう支援することです。「ターミナルケア（終末期ケア）」は死の数か月前から行われる幅広い支援を指し、看取りはその最終段階にあたります。介護施設では主に「看取り」という言葉が使われます。

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医師が「回復の見込みがない」と判断した段階で、ケアマネジャー・看護師・介護士が協議し、家族への説明を行います。「延命治療を望むか」「施設での看取りを希望するか」を家族と話し合い、書面での同意を取ります。

看取り計画書には以下の項目が必要です。計画書の作成・説明・同意が加算算定の必須書類になります。

看取り期間中は少なくとも月1回の多職種カンファレンス（医師・看護師・ケアマネ・介護士・場合によっては管理栄養士・相談員）を実施し、記録に残します。家族の参加を促すことも重要で、状況変化に応じた計画の見直しを行います。