ターミナルケアと緩和ケア、現場で混同していませんか？
「ターミナルケア」と「緩和ケア」は、介護現場で混同して使われがちな言葉です。両者は重なる部分が多いものの、対象範囲・時期・目的が異なります。違いを正しく理解することで、利用者・ご家族により適切な支援が提供できます。
加えて、介護報酬の「看取り介護加算」「ターミナルケア加算」を算定するためには、書類整備とチームアプローチが不可欠です。本記事では、両者の違いから現場での実践方法、職員のメンタルケアまで解説します。
このページでわかること
- ターミナルケアと緩和ケアの違い（一覧比較）
- 介護施設での看取り介護加算と算定要件
- 看取り期に行う具体的なケア
- ご家族支援と職員のメンタルケア
ターミナルケアと緩和ケアの違い
| 項目 | ターミナルケア | 緩和ケア |
|——|————–|———|
| 対象 | 終末期（余命数か月以内）の方 | 治癒困難な疾患の方全般 |
| 開始時期 | 終末期と判定されてから | 診断時から並行して |
| 主な目的 | 安らかな最期を支える | 痛み・苦痛を緩和し QOL を保つ |
| 治療的処置 | 原則行わない | 必要に応じて行う |
| 場面 | 看取りの直前期 | 治療と並行〜終末期まで |
| 介護報酬 | 看取り介護加算・ターミナルケア加算 | 該当加算なし（医療側で対応） |
ポイントは時間軸。緩和ケアは診断時から開始できる広い概念で、ターミナルケアはその中の 「最期の数か月」に焦点を当てた段階 と理解すると整理しやすくなります。
緩和ケアとは：治癒困難な病に対する苦痛緩和
緩和ケア（Palliative Care）は、WHOにより「生命を脅かす疾患による問題に直面している患者と家族のQOLを向上させるためのアプローチ」と定義されています。
特徴：
- がん・心不全・腎不全・認知症など対象は幅広い
- 診断直後から始まる
- 治療と並行することも可
- 身体的・精神的・社会的・スピリチュアルな苦痛すべてが対象
介護現場での実践例：
- 慢性疼痛のある利用者への姿勢工夫・温罨法
- 認知症終末期の方の精神的不安への寄り添い
- 呼吸困難への姿勢調整・室温調整
- 家族の不安への傾聴
ターミナルケアとは：人生最期の数か月を支える
ターミナルケアは、余命が短いと判断された方への、安らかな最期を迎えるための支援です。終末期 ≒ 余命3〜6か月以内とされることが多いです。
特徴：
- 積極的な治療は原則行わない（本人・家族の意向次第）
- 痛み・苦痛・不快感の緩和を最優先
- 心理的・精神的・スピリチュアルな支援が重要
- 家族との時間を支えることも重要な役割
介護施設での「看取り介護加算」
特養（介護老人福祉施設）等で算定できる 看取り介護加算 は、終末期にある利用者へのケアを評価する加算です。2024年改定で要件が見直されています。
算定要件（主なもの）
- 看取り介護指針を施設で策定し、入所時に説明
- 医師・看護師・介護職員・ケアマネ等による看取りに関する研修を実施
- 本人・家族の意向を踏まえ、医師の医学的知見に基づき看取り介護計画を作成
- 看取り介護計画について本人・家族に説明・同意
- 看取り介護記録を作成し、看取り介護計画に基づいて実施
- 日々の状態変化を多職種で記録・共有
- 看取り後、職員に対する精神的負担軽減策（デスカンファレンス等）
加算単位（参考）
- 死亡日：1,580単位
- 死亡日前日・前々日：820単位
- 死亡日4〜30日前：144単位
- 死亡日31〜45日前：72単位
（※2026年改定後の参考単位。詳細は告示参照）
📌 関連記事: 特養での看取りケア｜家族への説明・同意書
看取り期に行う具体的なケア
① 苦痛緩和
- 姿勢の工夫：30度ギャッジアップで呼吸を楽に
- 保清：清拭・口腔ケアで快適さを保つ
- 環境整備：照明を落とす、室温22〜24度を保つ、静かな環境
- 音楽・好きな映像：本人の好みを取り入れる
② 排泄ケア
終末期は排泄機能が低下します。おむつかぶれ・尿閉・便秘 が起きやすいので、観察と早期対応が重要。
③ 食事ケア
「食べたいときに、食べたいものを、食べられる分だけ」が原則。栄養補給のための無理強いは行わない。本人の好物を少量ずつ提供し、食べる喜びを最後まで保ちます。
④ コミュニケーション
意識が低下しても 聴覚は最後まで残る と言われます。
- 本人に話しかけ続ける
- 「いつもありがとうございます」「○○さん、家族の方が来られましたよ」と声をかける
- 手を握る、優しく身体に触れる
ご家族支援：看取りは家族のケアも含む
① ACP（人生会議）の実施
ACP（Advance Care Planning）は、本人と家族が 「最期をどう迎えたいか」 を話し合うプロセスです。介護施設では入所時から段階的に行うのが理想。
話し合う内容例：
- 延命処置をするかしないか
- 終末期の場所（施設で看取るか病院に搬送するか）
- 経管栄養・胃ろうの希望
- 看取り直前の家族の関わり方
- 葬儀の段取り
② 家族の心理的負担への配慮
- 看取りに立ち会いたい家族には連絡体制を整える
- 「看取りに間に合わなかった」ことへの罪悪感を持つ家族には、施設側で寄り添う
- 看取り後のグリーフケア（喪失への支援）を継続
職員のメンタルケア：看取りは介護職員にも負担
看取り介護に携わる職員は、悲しみ・無力感・燃え尽きを抱えます。施設として職員のメンタルケアを仕組み化することが大切。
デスカンファレンスの実施
看取り後、参加した職員が集まって振り返る会。
進行ポイント：
- 良かったケア・改善点を共有
- 職員一人ひとりの感情を言葉にする
- 「自分を責めない」「次に活かす」を合言葉に
- 必要に応じて専門カウンセラーを招く
バーンアウト予防
- 看取りに偏重しすぎないシフト調整
- 経験の浅い職員には経験者がペアでサポート
- 「悲しい」と言える職場文化づくり
まとめ：看取りはチームで支える総合ケア
- 緩和ケア = 治癒困難な病全般、診断時から開始
- ターミナルケア = 余命3〜6か月以内、安らかな最期を支える
- 看取り介護加算の算定には書類整備とチーム連携が必須
- ACPで本人・家族の意向を事前に確認
- 職員のメンタルケアも重要な仕組み
看取り介護は、利用者・ご家族・職員それぞれにとってかけがえのない時間です。「いい看取りだった」と全員が感じられるケア を目指して、施設全体で取り組みを継続していきましょう。
