高齢者の「低栄養」は免疫低下・褥瘡発生・筋力低下・感染症リスク上昇など多くの健康問題を引き起こします。2024〜2026年度の介護報酬改定でも栄養管理の強化は主要テーマであり、管理栄養士の活用と加算算定が事業所の課題となっています。
高齢者の低栄養：なぜ起きるのか
- 食欲低下：味覚・嗅覚の衰え、薬の副作用、認知症による食事認識の低下
- 嚥下機能低下：食べにくい・むせる・誤嚥リスクでの食事制限
- 義歯の問題：合わない義歯・歯の喪失で食べられる物の種類が限られる
- 消化吸収能力の低下：腸の機能低下で同量食べても栄養が吸収されにくい
- 社会的要因：一人食事・孤立による食欲低下
栄養スクリーニング・アセスメントツール
| ツール名 | 特徴 | 使用場面 |
|---|---|---|
| MNA（Mini Nutritional Assessment） | 18項目・栄養状態を3段階評価 | 施設・在宅での初回アセスメント |
| MNA-SF（簡易版） | 6項目・5分以内で実施可能 | スクリーニング・定期確認 |
| MUST | BMI・体重減少・急性疾患を評価 | 病院・施設での栄養スクリーニング |
| SGAe（主観的包括的評価） | 問診・身体所見から評価 | 管理栄養士・医師が使用 |
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栄養管理に関わる加算（2026年度）
| 加算名 | 対象 | 単位数・要件 |
|---|---|---|
| 栄養マネジメント強化加算 | 特養・老健など | 11単位/日・管理栄養士が個別対応 |
| 栄養アセスメント加算 | 通所介護 | 50単位/月・MNA等でスクリーニング・LIFE提出 |
| 栄養改善加算 | 通所介護 | 200単位/回・低栄養リスク者への3か月集中支援 |
| 経口維持加算Ⅰ・Ⅱ | 特養・老健 | 400・100単位/月・経口摂取支援の医師等協働 |
| 療養食加算 | 通所・訪問系 | 8単位/回・医師の指示による療養食の提供 |
実践的な低栄養改善の取り組み
①食事の形態・提供方法の工夫
嚥下機能に合わせたとろみ食・ミキサー食・ソフト食の提供は当然として、見た目・においの工夫（ソフト食の「見た目を普通食に近く」など）も食欲に大きく影響します。また、食事の姿勢・食具の工夫・食事時の関わり方も栄養摂取量に影響します。
②補助食品・栄養補助飲料の活用
食事だけでは摂取量が足りない利用者には、高カロリー・高タンパクの補助食品（栄養補助ゼリー・栄養強化飲料など）の活用が効果的です。ただし「食事の代わり」ではなく「食事プラスα」として位置づけることが重要です。
③定期的な体重測定と評価
月1回の体重測定を標準化し、前月比・前3か月比でのトレンドを確認します。1か月で1〜2kg以上の減少が見られた場合は早期介入のサインです。体重測定結果を介護記録に反映し、多職種で共有する仕組みを作ることが重要です。
まとめ
- 低栄養は介護状態の悪化・ADL低下・入院リスクにつながる最重要課題の一つ
- MNA-SFなどの簡易スクリーニングツールを月次で活用し、早期発見を目指す
- 栄養マネジメント強化加算・栄養改善加算は管理栄養士の活用で算定可能
- 食事形態・補助食品・体重モニタリングの三位一体で低栄養改善に取り組む
